Esofagectomia trans-hiatal versus transtorácica: experiência do Instituto Nacional do Câncer (INCA) / Transhiatal versus transthoracic esophagectomy: experience of the Brazilian National Cancer Institute

OBJETIVO: Analisar comparativamente a morbimortalidade e sobrevida após esofagectomia trans-hiatal (TH) ou transtorácica (TT). METODOS: Estudo retrospectivo não randomizado de 68 pacientes com neoplasia de esôfago operados no INCA entre 1997 e 2005, divididos em dois grupos: 1 - TH (33 pacientes); e 2 - TT (35 pacientes). RESULTADOS: A idade média foi 40,7 anos (25 - 74 anos), sendo 73,5 por cento homens. Tumores do 1/3 médio predominaram no Grupo 2 (48,6 por cento versus 21,2 por cento, p = 0,02). A média de linfonodos dissecados foi maior no Grupo 2 (21,6 versus 17,8 linfonodos, p = 0,04), porém sem diferença no número de linfonodos metastáticos (4,1 versus 3,9 linfonodos, p = 0,85). O tempo cirúrgico médio foi maior no Grupo 2 (410 versus 270 minutos, p = 0,001). O tempo médio de internação também foi maior no Grupo 2 (19 versus 14 dias, p = 0,001). A morbidade operatória foi 50 por cento, sem diferença significativa (42,4 por cento versus 57,1 por cento, p = 0,23). Fístula esofágica ocorreu em 13,2 por cento, sem diferença significativa (9,1 por cento versus 17,1 por cento, p = 0,23). A mortalidade foi 5,8 por cento (04 pacientes), sem diferença significativa (1,4 por cento versus 4,4 por cento, p = 0,83). CONCLUSÃO: Neste estudo, a morbimortalidade não apresentou diferença em relação à via de acesso para a esofagectomia, apesar do maior tempo cirúrgico e de permanência hospitalar na via TT. A sobrevida global em 3 e 5 anos também foi maior na TT, possivelmente devido a maior freqüência de estágios iniciais em pacientes submetidos à transtorácica.

OBJECTIVE: Analyses of morbidity, mortality and overall survival after transhiatal (TH) or transthoracic (TT) esophagectomy. METHODS: Retrospective non randomized study of 68 patients with esophagus neoplasia operated in the Brazilian National Cancer Institute between 1997 and 2005. We divided in two groups: Group 1 - TH (33 patients); and Group 2 - TT (35 patients). RESULTS: The mean age was 40,7 years old (25 - 74 years old), being 73,5 percent male. Middle third tumors predominated in Group 2 (48,6 percent vs. 21,2 percent, p = 0,02). The mean of dissected lymph nodes was biggest in Group 2 (21,6 vs. 17,8 lymph nodes, p = 0,04), however without difference in number of metastatic lymph nodes (4,1 vs. 3,9 linfonodos, p = 0,85). The mean of operative time was higher in Group 2 (410 vs. 270 minutes, p = 0,001). Also the mean of length of stay was higher in Group 2 (19 vs. 14 days, p = 0,001). The operative morbidity was 50 percent, without statistical difference between the groups (42,4 percent vs. 57,1 percent, p = 0,23). Esophageal leakage occurred in 13,2 percent of cases, also without statistical difference (9,1 percent vs. 17,1 percent, p = 0,23). The mortality was 5,8 percent (04 patients), without statistical difference (1,4 percent vs. 4,4 percent, p = 0,83). CONCLUSION: In our study, the morbidity and mortality showed no statistical difference in relation to the access performed, although higher operative time and length of stay were observed in TT access. The 3 and 5-years overall survival also were biggest in TT access, probably due to the biggest frequency of patients on initial stages between the submitted to the TT access.

Tratamento de hemorragia digestiva baixa com embolização percutânea de ramo da artéria cólica média; relato de caso / Lower gastrointestinal hemorrhage treatment with percutaneous embolization of middle colic artery branch: case report

Hemorragia digestiva baixa é entidade comum, sendo suas causas mais frequentes, divertículos e angiodisplasia. O manejo initial visa à estabilização hemodinâmica, para então proceder-se a investigação diagnóstica. Na grande maioria dos casos (80-85 por cento) ocorre resolução espontânea do sangramento, ficando o restante para as várias modalidades terapêuticas / Lower gastrointestinal hemorrhage is a common disease, being diverticulosis and angiodysplasia de most frequent causes of it. Its initial handling aims the hemodynamic stabilization, and then to proceed the diagnostic investigation. In the majority of cases (80 - 85 per cent) spontaneous resolution of the hemorrhage takes place, being the others submitted to therapeutic procedures...